Многоликая болезнь: гастроэнтеролог Вера Оголь об изжоге

28.01.2021

Все дело в кислоте

После периода застолий многие испытывают изжогу. Как правило, люди прибегают к средствам,
которые широко разрекламированы. Но что делать, если изжога продолжается длительное время и аптечные препараты не помогают?
Что можно сделать,чтобы уменьшить дискомфорт, который ее сопровождает, и когда помощь специалиста становится необходимостью – разберемся в этих вопросах вместе с врачом высшей категории, гастроэнтерологом Диагностического центра Алтайского края Верой Оголь.


ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ.JPG

Многоликая болезнь
– Изжога, отрыжка, срыгивание,болезненное и затрудненное прохождение пищи – типичная картина для гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни (далее – ГЭРБ). Также к ее симптомам относят ощущение кома в горле при глотании, боль в нижней челюсти,
жжение языка, возможны боли в грудной клетке, – говорит Вера Оголь.– Эти проявления заболевания мучительны для пациентов.
Они значительно ухудшают качество их жизни, а также отрицательно сказываются на работоспособности.По словам эксперта, изжога –
наиболее частое пищеводное проявление ГЭРБ. Она встречается более чем у 80% больных и возникает вследствие длительного
контакта кислого желудочного содержимого со слизистой пищевода. Изжога усиливается при погрешностях в диете, приеме алкоголя и газированных напитков, физическом напряжении, наклонах
и в горизонтальном положении. «Интенсивность и частота изжогинапрямую зависит от показателей индекса массы тела.
Люди с избыточным весом наиболее расположены к гастроэзофагеальному рефлюксу, – отмечает врач. – Другое пищеводное
проявление ГЭРБ – отрыжка – встречается примерно у половины пациентов. Как правило,она усиливается после еды и приема
газированных напитков». Клиническая картина этого заболевания представлена в различных формах со множеством «масок» других патологий.
Связаны они с внепищеводными проявлениями заболевания. Они включают целый ряд синдромов. Один из самых распространенных
– бронхолегочный – сопровождается кашлем,частыми бронхитами и пневмониями, бронхиальной астмой и даже легочным фиброзом.
«Многочисленные исследования показали увеличение риска заболевания бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения
у больных ГЭРБ. Бронхолегочные проявления могут выступать единственным клиническим признаком гастроэзофагеального рефлюкса
и становиться причиной недостаточной эффективности лечения бронхиальной астмы, – продолжает гастроэнтеролог. – Першение
в горле,осиплость и даже потеря голоса, грубый лающий кашель могут быть результатом заброса желудочного содержимого в гортань.
Так у больных развивается отоларингологическая маска ГЭРБ. Стоматологический синдром проявляется поражением зубов вследствие
повреждения зубной эмали агрессивным желудочным содержимым. Также у больных ГЭРБ возможно появление кариеса,
неприятного запаха изо рта, дентальных эрозий. Боли за грудиной, по ходу пищевода могут создавать впечатление коронарных болей. Они обусловлены спазмом пищевода, но в отличие от стенокардии
не связаны с физической нагрузкой, ходьбой. В результате эзофагокардиального рефлекса может появляться аритмия.
Анемический синдром возникает вследствие хронического кровотечения из эрозий или язв пищевода. Чаще всего это гипохромная
железодефицитная анемия». Таким образом, многообразие симптомов и синдромов приводит на практике к многочисленным ошибкам диагностики, когда ГЭРБ
принимают за стенокардию, пневмонию, анемию. Опознать ГЭРБ «Дифференциальный диагноз при внепищеводных проявлениях ГЭРБ строится на комплексной клинико-инструментальной оценке.
Необходимо тщательно анализировать время и причины появления клинических симптомов. В случае с ГЭРБ, как мы уже сказали ранее, они возникают при наклонах, в горизонтальном положении, сочетаются с изжогой и отрыжкой. Как правило, прекращаются при приеме антацидов и глотке воды, – говорит Вера Оголь. – Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
– хроническое заболевание, которое обусловлено нарушением моторики сфинктерного аппарата органов пищеварения.
ГЭРБ характеризуется спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или
дуоденального* содержимого. Это приводит к повреждению дистального (дальнего) отдела пищевода. В нем развиваются функциональные нарушения и или происходят дистрофические изменения эпителия. Это ведет к возникновению простого,
эрозивного или язвенного эзофагита. У некоторых больных может развиться пищевод Барретта. Это наиболее грозное
осложнение ГЭРБ. Пищевод Барретта представляет собой мутацию клеток в слизистой оболочке пищевода под воздействием кислоты.
Данный процесс повышает риск развития злокачественной опухоли – аденокарциномы. В связи с этим крайне важна профилактика
и ранняя диагностика рака пищевода». В качестве ранней диагностики эксперт называет первичную обращаемость и анализ клинической картины заболевания.
В арсенале специалистов множество различных методик – от опросников до серии эндоскопических исследований. При необходимости проводят также гистологические и другие
обследования. Сменить образ жизни «У подавляющего числа пациентов с ГЭРБ эпизоды рефлюкса возникают преимущественно во время так называемых
преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера. Ключевым фактором его патогенеза выступает патологически
высокая частота и/или длительность эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод. Эта дисфункция у большой части
пациентов сопровождается существенным замедлением восстановления pH дальней части пищевода после каждого эпизода
рефлюкса, – поясняет гастроэнтеролог. – Нарушение очищения пищевода от раздражителя развивается вследствие комбинации
двух факторов: ослабления перистальтики грудного отдела пищевода и снижения секреции слюны. Значительное увеличение секреции соляной кислоты желудка существенно повышает риск возникновения ГЭРБ. В связи с этим лечение
направлено на уменьшение рефлюкса, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиту
слизистой оболочки пищевода». Сегодня в протокол лечения ГЭРБ включены ингибиторы, блокирующие выработку соляной кислоты, и прокинетики, которые
нормализуют работу ЖКС. Лечение проходит в два этапа: длительная основная (не менее 4–8 недель) и
поддерживающая (6–12 месяцев) терапия. При несоблюдении этих условий вероятность рецидива заболевания высока, отмечает врач. Исследования показали, что более чем у 80% пациентов, не получающих адекватного поддерживающего лечения, рецидив развился
в течение ближайших 26 недель, а в течение года вероятность рецидива достигает 90–98%. Помимо медикаментозного лечения,
которое назначает специалист – врач-гастроэнтеролог, очень важно модифицировать образ жизни. В первую очередь эксперт
рекомендует снизить массу тела (если она избыточна) и прекратить курение. «Нужно избегать томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жиров, шоколада, кофе, чеснока, лука, перца.
Необходимо исключить употребление алкоголя, очень острой, горячей или холодной еды и газированных
напитков, – говорит Вера Оголь. – Пациентам следует избегать переедания. Прием пищи – не позднее чем за 2 часа до сна.
Не следует также увеличивать число этих приемов – необходимо соблюдать 3–4-х разовое питание без перекусов. Кроме того, следует предотвращать нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление
(в том числе ношение корсетов, поднятие тяжестей, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса
и наклонами). Страдающим ГЭРБ рекомендовано поднять изголовье кровати, особенно если беспокоит изжога или
регургитация (обратный заброс содержимого) в лежачем положении». *Дуоденальный – относящийся к 12-перстной кишке. Источник: журнал «Мы и здоровье».

Возврат к списку