Управление качеством

Контроль за качеством медицинского обслуживания в КГБУЗ «Консультативно-диагностический центр Алтайского края» осуществляют:

главный врач;
заместитель главного врача по медицинской части;
заведующие отделениями и отделами;
отдел внутреннего контроля качества;
врачебная комиссия.

Общие организационные и методические принципы контроля качества медицинской помощи, предоставляемой населению в КДЦАК, соответствуют нормативным и организационно-распорядительным документам:

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 28.12.2024) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.07.2025)
Федеральный закон от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ (ред. от 23.05.2025) «О лицензировании отдельных видов деятельности»
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.08.2021 № 866н «Об утверждении классификатора работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность»
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ (ред. от 29.12.2025) «Об обращении лекарственных средств» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.03.2026)
Приказ Минздрава России от 5 апреля 2018 г. № 149н «О внесении изменений в некоторые приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации по вопросам обращения лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету»
Приказ Минздрава России от 17.06.2013 N 378н (ред. от 05.04.2018) "Об утверждении правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету, в специальных журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, и правил ведения и хранения специальных журналов учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения"
Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 №736 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006"
Федеральный закон от 25.12.2018 № 489-ФЗ (ред. от 11.06.2021) "О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций"
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.04.2025 № 180н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации"
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04 мая 2018г. № 201н «Об утверждении показателей, характеризующих общие критерии оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, в отношении которых проводится независимая оценка»
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.05.2025 № 274н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков их ведения»
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2025 № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"
Постановление Правительства РФ от 27 июня 2016 г. №584 "Об особенностях применения профессиональных стандартов в части требований, обязательных для применения государственными внебюджетными фондами Российской Федерации, государственными или муниципальными учреждениями, государственными или муниципальными унитарными предприятиями, а также государственными корпорациями, государственными компаниями и хозяйственными обществами, более пятидесяти процентов акций (долей) в уставном капитале которых находится в государственной собственности или муниципальной собственности"
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.11.2025 № 657н "О внесении изменений в пункт 1 условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 ноября 2021 г. №1089н"
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»
Приказ Росздравнадзора от 11.02.2022 № 973 «Об утверждении форм проверочных листов (списков контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и ее территориальными органами при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14.09.2020 № 972н
«Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений»

Внутренний контроль осуществляется посредством:

плановых и целевых (внеплановых) проверок;
сбора статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности Центра, и их анализ;
учета нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности (фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения или повлекших причинение вреда жизни и здоровью граждан и (или) медицинских работников, а также приведших к удлинению сроков оказания медицинской помощи);
мониторинга наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий;
анализа информации о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов выявленных на всех этапах обращения лекарственных препаратов;
анализа информации обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинских изделий, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медработников при применении и эксплуатации медицинских изделий, сообщаемой в установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти (Росздравнадзор) порядке (не реже 1 раза в квартал);
мониторинга наличия у медицинских работников документов об образовании и сертификата специалиста, либо свидетельства об аккредитации специалиста (не реже 1 раза в квартал).

Плановые проверки проводятся в соответствии с ежегодным планом, утверждаемым главным врачом Центра, не реже 1 раза в квартал. Предмет плановых и целевых (внеплановых) проверок определяется в соответствии с пунктом 2 приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности».

Аудиты в Центре проводятся рабочими группами по профилям (направлениям).

Внутреннему контролю, в форме внеплановых (целевых) проверок, в обязательном порядке подлежат:

все случаи летальных исходов;
случаи поступления жалоб граждан по вопросам качества и доступности медицинской помощи, а также жалоб по иным вопросам осуществления медицинской деятельности в Центре, содержащим информацию об угрозе причинения и (или) причинении вреда жизни и здоровью граждан;
случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений, вызванных медицинским вмешательством.

Целевые (внеплановые) проверки проводятся при наличии отрицательной динамики статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, в том числе установленной в результате проведения плановой проверки.

По результатам плановых, внеплановых проверок составляются отчет, план корректирующих мероприятий с указанием ответственных лиц по устранению выявленных нарушений и улучшению деятельности Центра и медицинских работников.

Заседания врачебной комиссии в КГБУЗ «Консультативно-диагностический центр Алтайского края» проводятся ежемесячно, 2 четверг в 14:30 в конференц-зале на 7 этаже, заседания подкомиссий на основании планов-графиков.