ХОБЛ: что важно знать о хронической обструктивной болезни лёгких

Рассказывает пульмонолог КДЦАК Евгения Боброва

Что такое ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — это прогрессирующее заболевание, при котором постепенно сужаются дыхательные пути (бронхи) и разрушаются альвеолы (мельчайшие воздушные мешочки в лёгких, где происходит газообмен). Из-за этого человеку становится трудно дышать, появляется одышка, хронический кашель с мокротой и другие симптомы.
ХОБЛ развивается из-за длительного воздействия вредных факторов, которые запускают в дыхательных путях хроническое воспаление.

Какие причины заболевания являются основными?

Курение. Это главная причина ХОБЛ. Табачный дым раздражает слизистую бронхов, вызывает воспаление и повреждает их структуру, а также разрушает альвеолы. Риск напрямую зависит от стажа и количества выкуриваемых сигарет. Пассивное курение также повышает риск, особенно для детей и некурящих взрослых.
Загрязнение воздуха. Вдыхание вредных веществ из окружающей среды — серьёзный фактор риска. Это может быть смог, выхлопные газы, промышленные выбросы. В странах с низким и средним уровнем дохода особую опасность представляет дым от сжигания биомассы (дров, навоза) в плохо проветриваемых помещениях для приготовления пищи или отопления
Профессиональные вредности. Длительное воздействие промышленной пыли (угольной, цементной, древесной), химических паров (краски, растворителей) и токсичных газов (озона, сернистого газа) на рабочем месте повышает риск ХОБЛ. В группе риска — шахтёры, сварщики, металлурги, строители.
Генетическая предрасположенность. У небольшого процента пациентов (около 1–2%) ХОБЛ развивается из-за врождённого дефицита белка альфа-1-антитрипсина. Этот белок защищает лёгочную ткань от разрушения ферментами. При его нехватке лёгкие становятся уязвимыми к повреждениям.
Перенесённые в детстве респираторные инфекции. Частые бронхиты и пневмонии в раннем возрасте могут повлиять на нормальное развитие лёгких и повысить риск ХОБЛ во взрослом возрасте.

ХОБЛ является достаточно распространённым заболеванием, которое входит в число ведущих причин смертности в мире. По данным ВОЗ, в 2023 году ХОБЛ стала причиной смерти около 3,4 миллиона человек. В России, по официальной статистике, насчитывается около 2,4 миллиона пациентов с ХОБЛ, однако, по оценкам Российского респираторного общества, с учётом недиагностированных случаев число может достигать 11 миллионов.

Все ли курящие заболевают ХОБЛ?

Нет, не все. Исследования показывают, что ХОБЛ развивается примерно у 50% курильщиков. Это значит, что примерно половина курящих сохраняет здоровье лёгких. Дело в том, что на развитие болезни влияет комплекс факторов, а не только сам факт курения.

Может ли ХОБЛ развиться у человека, который никогда не курил?

Да, такое возможно. Примерно 10–20% пациентов с ХОБЛ никогда не курили. У этих людей болезнь могла развиться по другим причинам: пассивное курение, загрязнение воздуха, профессиональные вредности, генетическая предрасположенность (наиболее известный пример — дефицит белка альфа-1-антитрипсина. Это наследственное состояние резко повышает риск разрушения лёгочной ткани, особенно на фоне других вредных воздействий), проблемы со здоровьем в детстве (недоношенность, нарушения внутриутробного развития, частые тяжёлые бронхиты или пневмонии в раннем возрасте негативно влияют на формирование лёгких)

Как проявляется ХОБЛ, какие у него симптомы?

Хронический кашель. Часто беспокоит по утрам, со временем становится постоянным.
Мокрота. Появляется из-за хронического воспаления. На ранних стадиях она может быть слизистой, прозрачной. При обострении мокрота становится гнойной (жёлто-зелёной).
Одышка. Самый важный симптом. Сначала возникает при интенсивной нагрузке, а по мере прогрессирования болезни — при привычной активности и даже в покое .

Важный нюанс: ХОБЛ развивается медленно, часто у людей среднего и пожилого возраста. Ограничение воздушного потока при этом заболевании прогрессирует и в значительной степени необратимо.

Как диагностируют ХОБЛ?

Для диагностики заболевания врач может использовать:
Общий анализ крови: с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
Определение активности альфа-1-антитрипсина в крови;
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (спирометрию);
Рентгенографию легких в передней прямой проекции для исключения других заболеваний органов дыхания;
Оценку симптомов по шкале МRС или САТ (это инструменты для количественной оценки симптомов при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Они используются в клинической практике для стратификации тяжести заболевания, выбора терапии и контроля динамики состояния).

Можно вылечить ХОБЛ?

Полностью вылечить ХОБЛ невозможно. Хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям в бронхах и лёгочной ткани. Но это не значит, что ничего нельзя сделать. Назначенная терапия уменьшает выраженность симптомов, прежде всего одышки, помогает снизить риск обострений, замедлить прогрессирование болезни, улучшить качество жизни.

Главная ошибка пациентов с ХОБЛ?

Главной ошибкой пациентов с ХОБЛ является убеждение, что «Я курил всю жизнь, зачем теперь бросать» или «У меня сосед курить бросил, потом заболел и умер», а также отказ от приема рекомендованной базисной терапии.

Какова профилактика заболевания?

В лечении заболевания помогает:
Отказ от курения — самый важный шаг, который замедляет развитие болезни.
Легочная реабилитация. Комплекс упражнений, дыхательная гимнастика, кардионагрузки помогают укрепить дыхательные мышцы и повысить выносливость.
Кислородотерапия. Назначается при низком уровне кислорода в крови.
Вакцинация. Прививки против гриппа и пневмококковой инфекции снижают риск тяжёлых обострений.